Lennemere
  • Welkom
  • Spoedgevallen
  • Contactgegevens
  • Contact/wijzigingsformulier
  • Bereikbaarheid/ Spreekuren
    • Huisbezoek aanvragen
    • Spreekuur
    • Assistente spreekuur
    • Telefonisch spreekuur
    • eConsult
    • Wratten aanstippen
    • Praktijkondersteuner somatiek
    • Praktijkondersteuner GGZ
    • Extra spreekuur
  • Herhaalrecepten
  • Medewerkers
  • Patiënteninformatie
  • Nieuws
  • Toestemming
  • Privacy
  • Klachtenformulier
    • Informatie klachtenbehandeling
  • NHG accreditering
  • Inschrijfformulier
  • Routebeschrijving
  • Wilsverklaring
  • MijnGezondheid.net
  • Medische verklaring
    • Afgeven medische verklaring mondkapjesplicht
    • Geneeskundige verklaring
  • No show/ niet verschenen
  • Vacatures
  • A
  • A
  • A

Inschrijven nieuwe patiënten

Hieronder treft u ons inschrijfformulier.
Graag volledig invullen.
Wij nemen alleen patiënten aan uit het volgende postcodegebied: 8531, 8532, 8534, 8535 en 8313.
De assistente zal beoordelen of uw inschrijving akkoord is. Pas na bevestiging zal de inschrijving definitief zijn.

Inschrijfformulier

Stap 1 van 3

33%

Persoonsgegevens

Geslacht(Vereist)
DD slash MM slash JJJJ

Adresgegevens

Toestemming van de patiënt voor het opvragen en uitwisselen van gegevens aan andere zorgverleners met inachtneming van het medische beroepsgeheim. Het opvragen van uw medische gegevens bij uw vorige huisarts is noodzakelijk voor het leveren van medische zorg.
Medicatiegegevens bij vorige apotheek opvragen
Gegevens uitwisselen met het ziekenhuis in het kader van een behandeling
Gegevens bij andere zorgverleners opvragen
Gegevens beschikbaar stellen aan zorgverleners
Wij kunnen uw inschrijving alleen compleet maken als wij een kopie van een geldig ID bewijs ontvangen. Kunt u de zorgverlener geen identiteitsbewijs laten zien? Dan kan deze de kosten van uw behandeling niet declareren bij een zorgverzekeraar. (Bij kinderen <16 wordt eventueel een uitzondering gemaakt als er nog geen ID bewijs is.) Met uw ID bewijs kunnen wij controleren of deze gekoppeld is aan uw BSN nummer. Indien u het vervelend vindt dat er een kopie wordt toegevoegd aan uw dossier, mag u ook het ID bewijs aan de assistente laten zien zodat zij dit kan controleren in het huisartsensysteem. Hieronder kunt u een kopie van uw ID bewijs (paspoort, ID kaart, rijbewijs uploaden).
Sleep bestanden hierheen of
Max. bestandsgrootte: 2 MB.
    Ik ga akkoord met het opvragen en uitwisselen van mijn gegevens zoals hierboven is aangegeven*(Vereist)
    Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
    • Welkom
    • Spoedgevallen
    • Contactgegevens
    • Contact/wijzigingsformulier
    • Bereikbaarheid/ Spreekuren
      • Huisbezoek aanvragen
      • Spreekuur
      • Assistente spreekuur
      • Telefonisch spreekuur
      • eConsult
      • Wratten aanstippen
      • Praktijkondersteuner somatiek
      • Praktijkondersteuner GGZ
      • Extra spreekuur
    • Herhaalrecepten
    • Medewerkers
    • Patiënteninformatie
    • Nieuws
    • Toestemming
    • Privacy
    • Klachtenformulier
      • Informatie klachtenbehandeling
    • NHG accreditering
    • Inschrijfformulier
    • Routebeschrijving
    • Wilsverklaring
    • MijnGezondheid.net
    • Medische verklaring
      • Afgeven medische verklaring mondkapjesplicht
      • Geneeskundige verklaring
    • No show/ niet verschenen
    • Vacatures
    thuisarts.nl-logo
    © 2025 Lennemere -
    • Privacyverklaring
    • Cookiewetgeving
    • Afgeven medische verklaring mondkapjesplicht
    • Beheer